这话是说给凌鹿听的。
三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气x_i,ng呼吸困难。
凌鹿有点小激动。原来真的和书上写的一样！三凹征，好凹啊！
但……怎么处理呢？
上呼吸道梗阻最常见的原因是异物堵塞气管，但现在床上床边都没看到食物，家属也说不清楚，不能确定就是食物堵塞气道。
可能还是原发病引起的？
说来惭愧，凌鹿只知道45是危重呼衰，却忘了看他的病历。而余程放在床边的恰好就是45的病历，他一阵庆幸，立刻拿起来翻看。原来这是个肺心病的病人，
肺心病是肺源x_i,ng心脏病的简称，这章凌鹿还没复习到，只记得是肺动脉高压引起的心脏病。因此对急救措施也一无所知，只能睁大眼睛看余程的c,ao作。
此时余程已经拿起听诊器，在病人心脏和两肺听过之后说：“两肺都有肺水肿。”他随手把听诊器递给凌鹿，同时对护士道，“速尿20，地米20——他今天吃西地兰了吗？就是每天医生过来量一下心跳才发给你的那种药。”说到这一句，他的视线已经转向家属。
西地兰是洋地黄类强心药，但必须在心率高于60次/分时才可以使用。入科宣教时朱蕴婷说过：病房的药通常是护士发的，只有洋地黄类是医生发的。
家属还是一脸茫然。凌鹿立刻把病历翻到医嘱那页，递给余程。余程快速翻看之后果断道：“今天没用过，那就西地兰0.4加gs20，推慢点。”
凌鹿猛然想起——洋地黄过量使用会中毒，如果病人今天用过西地兰了，现在抢救就不能再上。
他其实也想过要用强心剂，但完全忘了洋地黄中毒这件事。如果不像余程那样确认一下的话，说不定反而会加重病人心衰。
毕竟没有经验啊……
凌鹿望向镇定自若的余程，不由得带上了钦佩。
护士站在抢救车边，在他说的时候已经把药都准备好了。余程忽然伸手去解束缚带，并喊道：“小鹿！”
凌鹿会意，迅速绕到床的另一边把束缚带也解了。余程把护栏拉下来，抱起病人的双腿用力一搬，让病人双下肢垂在床边。
“这是？”凌鹿有些不解。
余程示意家属扶住病人：“双腿下垂可以减少静脉回流。”
果然，腿放下来以后病人的烦躁稍稍减轻，但还是明显地呼吸困难。病人难受地挣扎着，家属扶得很费劲。
“不上镇静剂吗？”凌鹿问。
“镇静剂有呼吸抑制作用，老年人和神志不清者都是慎用的。”余程虽然驳回了他的意见，但还是露出赞许的目光，“但镇静剂确实能纠正缺氧。比方说吗啡能扩张静脉和小动脉，也可以减少回心血量和减轻呼吸困难。”
凌鹿恍然大悟，赶紧记到小本子上。
这时护士已经把前面三支药推完了。病人喉咙里哼哧哼哧的声音轻了点，听起来还是有痰。
会是粉红色泡沫痰吗？凌鹿想起书上说的肺水肿典型体征，但很可惜病人只是咳嗽，痰却没吐出来。
余程观察了一会儿，又让护士上了几个药。病人看起来好多了，终于不再挣扎，意识也清楚了些。凌鹿终于松了一口气。
余程倒是很冷静。把病人转去icu之后又迅速地写完抢救病历，全程神情自若。
“余老师好淡定啊。”凌鹿忍不住感叹，“不愧是主任。”
“见得多了就有把握了。”余程笑着摇摇头，“夜班还真是不能念叨，咱们前脚还在说45，45就立马发作给你看了。”
凌鹿忍俊不禁：“我错了。”
“没事儿，你看看抢救也好。”余程看了看时间，“哎呀，都快十点了。你赶紧去睡吧。”
凌鹿诧异地眨眨眼：“咦，夜班可以这么早睡的吗？”
“有得睡就抓紧时间睡——”余程含笑，后半句话就不讲了：说不定半夜还要起来呢。
凌鹿会意地笑笑，但又觉得大脑处在兴奋中，就算躺下也睡不着。他看余程也没有要休息的意思，于是说：“老师，要不你给我讲讲吧？刚才那个抢救我都没看懂。速尿地米西地兰我知道，gs是什么？”
“来，你过来看抢救记录。”余程把椅子挪开一些，好让小鹿坐过来。然后指着他刚打好的病程，“gs是葡萄糖水。生理盐水的话是，这都是缩写。用来配药的。”
“哦！”凌鹿惊喜道，“这个在学校里都没听过！”
“一开始你看到这个病人是什么感觉？”余程把病历拉到上面，让凌鹿看他的入院记录。
“唔……”凌鹿回想着刚进病房时的场景，“首先他是呼吸困难，而且有端坐呼吸，说明是心功能不全。”
“对，还有呢？”
“紫绀和三凹征，也是缺氧的表现，所以老师立刻让他吸氧了。”
余程纠正道：“他本来就在吸氧，因为呼衰，他血氧饱和度一直低。我只是让护士调高吸氧量。你知道呼衰1型2型怎么鉴别吧？”
凌鹿嘿嘿一笑：“这个我刚看过，1型是有缺氧但无二氧化碳潴留，2型是缺氧加二氧化碳潴留。做动脉血气分析可以鉴别。”
余程恰好把病历拉到病人最近一次的动脉血气结果。凌鹿兴奋地指着化验结果说：“氧气小于60，二氧化碳大于50！2型呼衰！”
“没错。”余程赞许
喜欢不务正业请大家收藏：(m.aszw.win),爱上中文网更新速度最快。